Demo door Unpaper. Dit is een voorbeeld op basis van de standaard gezondheidsvragenlijst mondzorg. Er wordt niets opgeslagen of verstuurd. Vul geen echte medische gegevens in.

Gezondheidsvragenlijst mondzorg

Tandartspraktijk Voorbeeld · voor volwassenen · duurt ongeveer 5 minuten, ook op uw telefoon

Waarom vragen wij dit? Klachten in de mond kunnen samenhangen met ziekte of medicijngebruik. Uw tandarts en mondhygiënist houden hier rekening mee bij uw behandeling.

Uw gegevens vallen onder het medisch beroepsgeheim en worden vertrouwelijk behandeld. Neem bij elk bezoek een recent medicatieoverzicht mee; dat kunt u opvragen bij uw apotheek.

Stap 1 van 4: uw gegevens

Uw gegevens

Vul alle velden in om verder te gaan.